Аннотация: В статье приведен обзор литературы по лечению мультифокального атеросклероза подвздошных артерий и артерий нижних конечностей. Адекватная коррекция артерий притока обеспечивает нормальное функционирование дистальных реконструкций. Сочетание эндоваскулярной коррекции артерий притока с открытой хирургической реконструкцией артерий оттока позволяет достичь максимальной реваскуляризации конечности, при этом снижается операционная травма и количество осложнений. Гибридные операции позволяют добиться максимального гемодинамически значимого результата при лечении больных с мультисегментарными поражениями. Непосредственные и отдаленные результаты гибридных операций не уступают аналогичным изолированным вмешательствам в каждом из сегментов. Гибридные операции показывают свою состоятельность и эффективность при всех поражениях аорто-подвздошного сегмента, включая TASC C и D. Уменьшение операционной травмы при выполнении гибридных операций, по сравнению с одномоментной двухуровневой хирургической реконструкцией, а также возможность выполнения вмешательства под регионарной анестезией, особенно важно в группе больных высокого риска по сопутствующей патологии. Список литературы 1. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина. 1997; 8. 2. McDermott M.M. The ankle brachial index is associated with leg function and physicial activity: the Walking and Leg Circulation Study. Ann. Intern. Med. 2002; 136: 873-83. 3. Levy PJ. Epidemiology and pathology of peripheral arterial disease. Clin. Cornerstone. 2002; 4(5): 1-15. 4. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н. и др. Новые перспективы сосудистой хирургии - сочетанные эндоваскулярные и открытые операции в реконструкции артериального русла. Анналы хирургии. 1999; 6: 77-84. 5. Strandness D.J., Sumner D. Hemodynamics for surgeons. 6. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc.Swrg. 2007; 45 Suppl S: S5-67. 7. Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю. Амбулаторная ангиология. М.: Литтерра. 2007; 199-200. 8. Pell J.P., Lee AJ. Impact of angioplasty and arterial reconstructive surgery on the quality of life of claudicants. The Scottish Vascular Audit Group. Scott. Med. J. 1997; 42(2): 47-48. 9. Троицкий А.В., Хабазов Р.И., Паршин П.Ю. Сочетанные операции при этажных поражениях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. В руководстве: Сосудистое и внутриорганное стентирование. М.: Издательский дом «Грааль». 2003; 191-210. 10. Reed A.B., Conte M.S., Donaldson M.C. et al. The impact of patient age and aortic size on the results of aortobifemoral bypass grafting. J. Vasc. Surg. 2003; 37(6): 1219-1225. 11. Доминяк А.Б., Хирургическая тактика при тромбозах, реокклюзиях и аневризмах анастомозов после аорто-бедренных реконструкций. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: Материалы 6-ой международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 3: 34-35. 12. Onohara T., Komori K., Kume M. et al. Multivariate analysis of long-term results after an axillobifemoral bypass in patients with aortoiliac occlusive disease. JCardiovasc Surg. 2000; 41(6): 905-910. 13. Кузин М.И., Успенский Л.В., Кургузов О.П. Реконструктивные операции при окклюзионных поражениях магистральных артерий нижних конечностей. Хирургия. 1980; 8: 17-21. 14. Diehl J.T., Cali R.F., Hertzer N.R. et al. Complication of abdominal aortic reconstruction. Analysis of perioperative risk factors in 557 patients. Ann. Surg. 1983; 197: 49-56. 15. Szilagyi E., Elliot J., Smith R. et al. A thirty survey of the reconstructive surgical treatment of aortoiliac occlusive disease. J. hsc. Surg. 1986; 3(3): 421-436. 16. Wong D.H., Weber E.C., Schell M.J. et al. Factors associated with postoperative pulmonary complications in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Anesth. Analg. 1995; 80: 276-84. 17. Mulholland M.W., Doherty G.M. Complicatios in surgery. Lippincott Williams&Wilkins. 2006; 321-335. 18. Van der Vliet J.A., Schara D.M., de Waard J.W. et al. Unilateral vascular reconstruction for iliac obstructive disease. J .Vasc .Surg. 1994; 19: 610-614. 19. Vollmar J., Lauhach K., Gems J. The technique of the thrombendarterectomy (spiraling disobliteration). Brims Beiler Klin. Chir. 1969; 217: 678-690. 20. Коваль О.А. Сравнительная характеристика медико-экономических параметров интраоперационного и ближайшего послеоперационных периодов полузакрытой эндартерэктомии и открытых артериальных реконструкций. Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии: материалы региональной науч.-практ. конф. с международным участием. Кемерово. 2006; 149-150. 21. Losev R.Z., Burov I.A., Mikul'skaia E.G. et al. Multilevel revascularization of the lower extremities using loop endarterectomy. Vestn. Khir. Im I.I. Grek. 2006; 165(5): 21-4. 22. Smeets L., Ho G.H., Moll F.L. Remote endarterectomy for occlusive iliac and superficial femoral artery disease. Future Cardiol. 2007; 3(1): 43-51. 23. Beno M., Rumenapf G.. Retrograde endarterectomy of iliac arteries. Bratisl. Lek .Listy 2010; 111(2): 83-89. 24. Moll F.L., Ho G.H. Infrainguinal technical improvements. Remote endarterectomy. In: Greenhalgh R.H., Powell J.T., Mitchell A.W., editors. Vascular and endovascular opportunities. 25. Luis A. Queral, Frank J. Criado, Peggy Patten. Retrograde iliofemoral endarterectomy facilitated by balloon angioplasty. J. Vasc. Surg. 1995; 22: 742-750. 26. 27. Kashyap V.S., Pavkov M.L., Bena J.F. et al. The management of severe aortoiliac occlusive disease: endovascular therapy rivals open reconstruction. J. Vasc. Surgr. 2008; 48(6): 1451-1457. 28. Indes J.E., Tuggle C.T., Mandawat A., Sosa J.A. Age-stratified outcomes in elderly patients undergoing open and endovascular procedures for aortoiliac occlusive disease. Surgery. 2010; 148(2): 420-428. 29. Matsi P.J., Manninen H.L. Complications of lower-limb percutaneous transluminal angioplasty: a prospective analysis of 410 procedures on 295 consecutive patients. Cardiovasc. Int. Radiol. 1998; 21: 361-366. 30. Saket R.R., Razavi M.K., Padidar A. et al. Novel intravascular ultrasound-guided method to create transintimal arterial communications: initial experience in peripheral occlusive disease and aortic dissection. J. Endovasc. Ther. 2004; 11(3): 274-280. 31. Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366(9501): 1925-1934. 32. Palmaz J.C., Garsia O.J., Schatz R.A. et al. Placement of balloon-expandable intraluminal stents in iliac arteries: first 171 procedurs. Radiology. 1990; 174: 969-975. 33. Reekers J.A., Vorwerk D., Rousseau H. et al. Results of a European multicentre iliac stent trial with a flexible balloon expandable stent. Eur. J. Vasc. Endova.sc. Surg. 2002; 24(6): 511-515. 34. Timaran C.H., Stevens S.L., Freeman M.B., Goldman M.H. External iliac and common iliac artery angioplasty and stenting in men and women. J. Vasc. Surg. 2001; 34(3): 440-446. 35. Powell R.J., Fillinger M., Walsh D.B. et al. Predicting outcome of angioplasty and selective stenting of multisegment iliac artery occlusive disease. J. Vase. Surg. 2000; 32(3): 564-569. 36. Jorgensen B., Skovgaard N., Norgard J. et al. Percutaneous transluminal angioplasty in 226 iliac artery stenoses: role of the superficial femoral artery for clinical success. Vasa. 1992; 21(4): 382-386. 37. Donas K.P., Schwindt A., Pitoulias G.A. et al. Endovascular treatment of internal iliac artery obstructive disease. J. Vasc. Surg. 2009; 49(6): 1447-1451. 38. Iida O., Uematsu M., Nagata S. et al. Stent fracture, TASC II CD lesion as restenosis factors, and cilostazol as a negative-restenosis factor within a year following nitinol stent implantation in the superficial femoral artery. JACC. 2010; 55: 180. 39. Hans S., DeSantis D., Siddiqui R., Khoury M. Results of endovascular therapy and aortobifemoral grafting for Transatlantic Inter-Society type C and D aortoiliac occlusive disease. Surgery. 2008; 144(4): 583-590. 40. Mwipatayi B.P, Hockings A., Hofmann M. et al. Balloon angioplasty compared with stenting for treatment of femoropopliteal occlusive disease : A meta-analysis. J. Vasc. Surg. 2008; 47: 461-469. 41. Schillinger M., Minar E. Past, Present and Future of Femoropopliteal Stenting. J. Endovasc. Ther. 2009; 16 (1): 147-152. 42. Cvetanovski M.V., Jovev S., Cvetanovska M. et al Femoropopliteal bypass vs percutaneous transluminal angioplasty and stenting in treatment of peripheral artery diseases of infrainquinal segment - short-term results. Prilozi. 2009; 30(1): 105-118. 43. Bull PG., Schlegl A., Mendel H. Combined iliac transluminal angioplasty and femoropopliteal reconstruction for multilevel arterial occlusive disease. Int. Surg. 1993; 78(4): 332-337. 44. Grandjean J.G. Hybrid Cardiac Procedure: the ultimate cooperation. Neth. Heart. J. 2007; 15(10): 327-328. 45. Hirsch R. The hybrid cardiac catheterization laboratory for congenital heart disease: From conception to completion. Catheter Cardiovasc. Intern 2008; 71(3): 418-428. 46. 47. Chang R.W., Goodney P.P., Baek J.H. et al. Longterm results of combined common femoral endar- terectomy and iliac stenting/stent grafting for occlusive disease. J. Vasc. Surg. 2008; 48(2): 362-367. Mousa A., Abdel-Hamid M., Ewida A. et al. Combined Percutaneous Endovascular Iliac Angioplasty and Infrainguinal Surgical Revascularization for Chronic Lower Extremity Ischemia: Preliminary Result. Vascular. 2010; 18(2): 71-76. 48. Sinci V., Kalaycioglu S., Halit V. et al. Long-term effects of combined iliac dilatation and distal arterial surgery. Int. Surg. 2000; 85(l): 13-17. 49. Aburahma A.F., Robinson PA., Cook C.C., Hopkins E.S. Selecting patients for combined femorofemoral bypass grafting and iliac balloon angioplasty and tenting for bilateral iliac disease. J. Vasc. Surg. 2001; 33(2): S93-99. 50. Lau H., Cheng S.W. Intraoperative endovascular angioplasty and stenting of iliac artery: an adjunct to femoro-popliteal bypass. J. Am. Coll. Surg. 1998; 186(4): 408-414. 51. Min Su Kim, Yoon Sung Joo, Ki 52. Cotroneo A.R., Iezzi R., Marano G. et al. Hybrid therapy in patients with complex peripheral multifocal steno-obstructive vascular disease: two-year results. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007; 30(3): 355-361. 53. Dosluoglu H.H., Lall P., Cherr G.S. et al. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease. J. Vasc. Surg. 2010; 51(6): 1425-1435. 54. Nishibe T., Kondo Y., Dardik A. et al. Hybrid surgical and endovascular therapy in multifocal peripheral TASC D lesions: up to three-year follow- up. J. Cardiovasc. Surg. 2009; 50(4): 493-499. 55. Brewster D.C., Cambria R.P, Darling R.C. et al. Long-term results of combined iliac balloon angioplasty and distal surgical revascularization. Ann. Surg. 1989; 210(3): 324-330. 56. Паршин П.Ю. Одномоментные рентгенэндоваскулярные и реконструктивные операции при этажных поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов: Автореферат. Дис. канд. мед. наук. М. 2004; 105.
Аннотация: Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты операций при этажных атеросклеротических поражениях аорто-подвздошного (АПвС) и бедренно-подколенного (БПкС) сегментов. Описывается методика проведения вмешательства на АПвС. Материалы и методы. За период с 2007 по 2011 гг 40 пациентам с многоуровневыми поражениями подвздошных артерий и артерий нижних конечностей были выполнены гибридные операции подверглись 40 пациентов с многоуровневыми поражениями подвздошных артерий и артерий нижних конечностей. У 57,5% больных наблюдалось поражение артерий притока (аорто-подвздошной зоны) TASC C и у 42,5% - TASC D. Поражения БПкС разделились так: TASC A - 15,0%, TASC B - 35,0%, TASC C - 42,5% и TASC D - 7,5%. Для коррекции артерий притока выполняли петлевую эндартерэктомию с рутинной имплантацией стента. Для коррекции артерий оттока применяли одномоментную открытую хирургическую коррекцию. Показатели прослежены на протяжении 3 лет. Результаты. Технический успех составил 97,5%. Осложнения ближайшего послеоперационного периода отмечены у 15%. Отдаленные результаты прослежены на протяжении 3 лет у 70% больных. Трехлетняя ассистированная проходимость аорто-подвздошной зоны - 89%. Большое значение имеет тот факт что все возникшие нарушения были скорректированы эндоваскулярно. Трехлетняя кумулятивная проходимость БПкС - 87%. Выводы. Описанная методика позволяет добиться максимального результата в редуцировании ишемии нижних конечностей. Благодаря одновременной коррекции как сосудов притока, так и сосудов оттока улучшаются отдаленные результаты проходимости каждой из реконструкций. Методика показывает свою эффективность при поражениях АПвС TASC C и D. Снижение операционной травмы существенно сказывается на результатах в группе больных высокого риска по сопутствующей патологии. Список литературы 1. Trede M. Rekonstruktive behandlung peripherer durchblutungs-storungen. Radiology. 1973; 308-309. 2. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина. 1997; 8. 3. Черненко В.Ф., Гончаренко А.Г., Шувалов А.Ю. и др. Потеря трудоспособности и динамика инвалидизации больных с поражениями сосудов конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11 (2): 21-27. 4. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н. и др. Новые перспективы сосудистой хирургии - сочетанные эндоваскулярные и открытые операции в реконструкции артериального русла. Анналы хирургии. 1999; 6: 77-84. 5. Lindbom A. Arteriosclerosis and arterial thrombosis in the lower limb. А roentgenological study. Acta Radiol. Suppl. 1950; 80: 1-80. 6. Strandness D.J., Sumner D. Hemodynamics for surgeons. New York: Grune & Stratton. 1975;278-281. 7. Klein W.M., Buskens E., Moll F.L. Vascular and еndovascular rfLallenges. Edited by Roger M. Greenhalgh. BIBA Publishing. 2004;275-281. 8. Pell J.P., Lee A.J. Impact of angioplasty and arterial reconstructive surgery on the quality of life of claudicants. The Scottish Vascular Audit Group. Scott. Med. J. 1997; 42 (2): 47-48. 9. Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю. Амбулаторная ангиология. М.: Лит-терра. 2007; 199-200. 10. Scintu F. Inflow and outflow disease in aorto-femoral grafting. Ital. J. Surg. Sci. 1986; 16 (2): 139-142. 11. Sumner D.S., Strandness D.E. Aortoiliac reconstruction in patients with combined iliac and superficial femoral arterial occlusion. Surgery. 1978; 84: 348-355. 12. Kikta M.J. et al. Longterm follow-up of patients having infrainguinal bypass performed below stenotic but hemodynamically normal aortoiliac vessels. J. Vasc. Surg. 1987; 5:319-328. 13. Diehl J.T. et al. Complication of abdominal aortic reconstruction. Analysis of perioperative risk factors in 557 patients. Ann. Surg. 1983; 197: 49-56. 14. Cooperman M. et al. Cardiovascular risk factors in patients with peripheral vascular disease. Surg. 1978; 84: 5-8. 15. Покровский А.В. Болезни аорты и ее ветвей. М.: Медицина. 1979; 52. 16. Norgren L. et al. TransAtlantic Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur. J. Vasc. Endo-vasc. Surg. 2007; 33 (1): 67. 17. Vollmar
Аннотация: Представлено 3 клинических случая гибридного подхода в хирургическом лечении аневризм аорты с использованием одновременной или этапной эндоваскулярной и «открытой» реконструктивной операции. Список литературы: 1. Crawford E.S., DeNatale R.W. Thoracoabdominal aortic aneurysm: Observations regarding the natural course of disease. J. Vasc. Surg. 1986; 3: 578. 2. Nienaber C.A., Eagle K.A. Aortic dissection: new frontiers in diagnosis and management: part I: from etiology to diagnostic strategies. Circulation. 2003; 108 (5): 628-635. 3. Kouchoukos N.T., Dougenis D. Surgery of the thoracic aorta. N. Engl. J. Med. 1997; 336: 1876-1888. 4. Meszaros I. et al. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection. Chest. 2000;117: 1271-1278. 5. Coady M.A. et al. Surgical intervention criteria for thoracic aortic aneurysms. A study of growth rates and complications. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 1922. 6. Elefteriades J.A. Natural history of thoracic aortic aneurysms. Indications for surgery and surgical versus nonsurgical risks. Ann. Tho-rac.Surg. 2002; 74: 1877. 7. Lobato A.C., Puech-Leao P. Predictive factors for rupture of thoracoabdominal aortic aneurysm.J. Vasc. Surg. 1998; 27: 446. 8. Svensson L.G. et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations.J. Vasc. Surg. 1993 ;17 (2): 357-370. 9. Bavaria J. et al. Retrograde cerebral and distal aortic perfusion during ascending and thoracoabdominal aortic operations. Ann. Thorac. Surg. 1995; 60 (2): 345-353. 10. Белов Ю. В., Хамитов Ф. Ф., Генс А. П., Степаненко А. Б. Защита спинного мозга и внутренних органов в реконструктивнойхирургии аневризм нисходящего грудного и торакоабдоминального отделов аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 7 (4):85-95. 11. Hagan P.G. et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease.JAMA. 2000; 283: 897-903. 12. FannJ.I. et al. Surgical management of aortic dissection during a 30"year period. Circulation. 1995; 92 (2): 113-121. 13. Dake M.D. et al. Endovascular stent-graft placement for the treatment of aortic dissection. New. Eng.J. Med. 1999; 340: 1546-1552. 14. Buth J. et al. Neurologic complications associated with endovascular repair of thoracic aortic pathology: Incidence and risk factors. Аstudy from the European сollaborators on stent-graft techniques for aortic aneurysm repair (EUROSTAR) registry. J. Vasc. Surg. 2007; 46 (6): 1103-1111. 15. Svensson L.G. et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations.J. Vasc. Surg. 1993; 17: 357-370. 16. Safi H.J. et al. Distal aortic perfusion and cerebrospinal fluid drainage for thoracoabdominal and descending thoracic aortic repair. Ten years of organ protection. Ann. Vasc. Surg. 2003; 238: 372-380. 17. Chiesa R. et al. Spinal cord ischemia after elective stent-graft repair of the thoracic aorta. J. Vasc. Surg. 2005; 42: 11-17. 18. Criado F.J., Clark N.S., Barnatan M.F. Stent graft repair in the aortic arch and descending thoracic aorta: A 4-year experience. J. Vasc. Surg. 2002; 36: 1121-1128. 19. Najibi S. et al. Endoluminal versus open treatment of descending thoracic aortic aneurysms.J. Vasc. Surg. 2002; 36: 732-737. 20. Greenberg R.K. et al. Zenith AAA endovascular graft. Intermediate-term results of the
